肾动脉硬化是什么病

肾动脉硬化，临床不少见，但经常被忽略上周一个67岁的女患者看我的门诊，自诉最近血压不稳，忽高忽低，最高时达200/120mmHg，用药也控制不住。
头痛、头晕，没有心慌、气短、胸闷、水肿等表现。
她的母亲有高血压。
41年前她26岁怀孕时发现高血压，当时没有水肿和蛋白尿。
产后血压仍高，但未在意，没有用药治疗。
20年前出现头痛开始用药，但三天打鱼两天晒网，先后用复方降压片、牛黄降压片、硝苯地平缓释片等，都是单一用药，一种不行换另一种，但也只能将高压控制在180mmHg上下。
而且总是头痛，经常吃脑宁。
四年前开始用拜新同口服，每日一片，血压维持在160/110mmHg上下。
这些年从未做过体检。
我给她量血压，170/120mmHg，给她开了络活喜+代文，每天各一粒。
因她有夜尿增多现象，于是给她做了肾脏相关检查。
尿检示尿中有微量蛋白，彩超示左肾严重萎缩。
分肾功能检查示，右肾功能正常，左肾已经没有功能。
CT血管造影示，左肾动脉起始段重度狭窄。
诊断：缺血性肾脏病，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，肾萎缩，肾血管性高血压。
今天复诊，血压仍高160/100mmHg，嘱其络活喜加倍，一周后复查。
推测她的疾病是这样发展的：长期的高血压导致肾动脉粥样硬化、狭窄，后者导致肾脏缺血萎缩。
目前全身动脉硬化越来越多，肾动脉硬化狭窄也很常见。
不像心脏的冠状动脉缺血引起心绞痛，也不像脑动脉缺血引起头痛，肾动脉缺血没有任何疼痛，甚至也没有其他不舒服，所以常常被忽略。
这也是这位患者直到一侧肾脏严重萎缩了才发现的原因。
肾动脉狭窄缺血的直接后果是导致那一侧肾脏萎缩丧失功能。
但是，肾脏也不是个省油的灯，肾动脉狭窄后流经肾脏的血液减少，肾脏就会大量的分泌肾素导致血压明显升高，这种情况称肾血管性高血压。
其特点是，经常居高不下，有时波动较大，就像这位患者一样。
不要小看肾血管性高血压，如果不控制，它还会导致另一侧肾脏损伤，而且引发冠心病和脑血管病，甚至因为心、脑血管疾病死亡。
这个病人的左肾已经失去功能，即使支架血管再通也失去意义。
治疗的目的是保护另一侧肾功能，防止心脑血管并发症，控制血压是核心治疗，最后将血压控制在130/80mmHg以下。
但是，肾血管性高血压非常难控制，应该联合使用降压药，而且剂量是常规剂量的2-4倍。
平时控制血压，定期体检，早发现、早治疗是关键。
健康提示：尽管动脉粥样硬化性肾血管狭窄不容易被发现，但总有一些马脚会露出来。
当患者出现以下情况时，应高度怀疑，进一步检查：①既往血压可控制，突然恶化、血压难以控制；
②顽固性高血压；
③腹部血管杂音；
④一侧肾脏缩小，两肾大小相差超过25px；
⑤难以解释的肾功能不全；
⑥伴有全身动脉明显硬化者。

参考：
其实就是高血压肾病或糖尿病肾病。
不能控制不住血压或血糖，最后造成肾功能衰竭，甚至尿毒症。
血压控制在＜130/80mmHg。
没有肾功能衰竭时，控制血压药卡托普利或缬沙坦。
当肌酐＞150ummol/l时，这类降压药就不能再服用。
改成硝苯地平缓释片＋特拉唑嗪。