治痛风用激素与非激素的区别效果与副作用怎样

我是天津市泰达医院的李青，我来回答这个问题。
治疗痛风急性发作，有三类药物可以选择：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素。
其中，前两类是一线药物，应该首选。
那什么情况下应该选择激素治疗呢？
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状，尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。
当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效，或使用受限以及肾功能不全的患者，可考虑选择糖皮质激素治疗。
从
激素的使用原则与方法：使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，不推荐使用长效激素低塞米松。
泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，甲泼尼龙的用法：0.4 mg／kg／日。
相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。
激素长期使用的副作用很多，导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等；
短期使用可导致胃肠道反应，比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。
但总的来说，严格掌握适应症，短期使用（比如7～10天）还是很安全的。
不要把糖皮质激素“妖魔化”。
秋水仙碱是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。
具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；
以后每次1片，每天2～3次。
秋水仙碱的副作用很大，而且副作用与剂量明确相关，常见副作用的有：①胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80％，长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。
②骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。
③肝损害：转氨酶升高，黄疸等。
④肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。
⑤其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍。
特别应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。
非甾体抗炎药也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药是一个大家族，成员众多。
常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。
非甾体抗炎药的副作用包括：①胃肠道症状：这类药物最常见的副作用，恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。
②肾损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功能衰竭，发生率比中药还高。
③凝血障碍：延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生素K缺乏及血友病人可引起出血。
③过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见。
④水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等。
就药物的整体安全性相比，激素比秋水仙碱安全得多。
文献提示，秋水仙碱中毒稍有过量便会出现中毒反应，早期（24 h 内）首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后第24~72 h内死亡。
死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。
因为过量服用秋水仙碱中毒者并不少见。

参考：
痛风的治疗分为急性期和稳定期。
对于稳定期，以控制血尿酸水平为主，通常都是使用的降尿酸的药物，比如非布司他、苯溴马隆以及碱化尿液的碳酸氢钠。
但是如果尿酸长期控制不达标，就很容易引起痛风的急性发作，急性发作的症状主要表现在痛风部位的剧烈疼痛、肿胀。
在痛风急性期有的患者的血尿酸其实并不是很高，这主要是因为在疼痛、炎症的应激情况下肾脏排泄尿酸增加。
痛风急性其用药主要是止痛、消炎，如果之前又实用降尿酸药物，可继续使用，如果痛风发作之前没有使用降尿酸药物，一般建议暂时不加用降尿酸药物，而是等到痛风临床症状缓解2周后，再开始降尿酸。
那么痛风在什么时候选择激素？
首先来说针对痛风的红肿热痛，可以进行一些物理疗法，比如冰敷，抬高患肢，卧床休息，外用一些止痛药膏，如扶他林。
在急性发作期不宜热敷，这样容易造成血管扩张，加重肿胀。
配合物理疗法，可以选择止痛消炎药，首选的是非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸、布洛芬等，当患者对这一类药物不能耐受，或者有禁忌症的时候，可选择秋水仙碱，秋水仙碱可以先给一个1mg的负荷剂量，之后每次0.5mg,每日2-3次，知道症状明显缓解。
如果对秋水仙碱也不能耐受或者使用效果不明显，那么就可以短期使用糖皮质激素，如泼尼松，一般在1-2周内，其副作用不会很明显。
如果痛风症状较严重，也可以联合使用，比如糖皮质激素+秋水仙碱，秋水仙碱+非甾体类抗炎要。
使用这三类药物，需要注意消化道不良反应，特别是有胃肠溃疡的患者，可能引起出血，要谨慎使用。
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