肌酐偏高高血压血压控制在多少以内比较好

血肌酐偏高，高血压，血压应该控制到多少？
天津市泰达医院 李青一、血肌酐升高就意味着肾功能减退肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。
血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常参考化验单给出的标准值提示。
肌酐的来源：内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。
一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。
肌酐的排泄：肾脏是肌酐排泄的主要器官，肌酐由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不回吸收，也不再分泌。
由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，从肾小球滤过后不受肾小管的影响，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。
也就是说，血肌酐水平能基本反映肾小球滤过率（也就是肾功能），所以，临床上用血肌酐值来评价肾功能。
血肌酐偏高（哪怕高一点），就意味着肾功能减退。
2、血肌酐升高者应严格控制高血压持续的血压升高是肾功能恶化的罪魁祸首。
所以，控制血压是各种肾脏病最核心的治疗和延缓肾功能下降的最主要措施，应贯穿于整个肾脏病治疗的始终。
一般而言，慢性肾脏病血压的控制目标为140/90mmHg以下，如果合并有蛋白尿，应进一步控制在130/80mmHg以下。
首先，首选沙坦类（ARB）或普利类（ACEI）降压药：这两种药不仅降压，而且降尿蛋白和延缓肾损害，是慢性肾脏病的首选用药。
如果出现血钾升高和双侧肾动脉狭窄，应停药或避免使用。
其次，应联合用药。
为达到降压目标，常需要3-4种降压药联合使用。
联合用药依次选择利尿剂、第三代钙拮抗剂（氨氯地平）、β受体阻断剂和α受体阻断剂等。

参考：
对于合并慢性肾脏病的高血压患者，一般要求无蛋白尿时血压控制在140/90mmHg以下；
有蛋白尿的需控制在130/80mmHg以下。
而这种情况已经合并血肌酐升高，应该是发生在蛋白尿之后的阶段，所以需要血压控制在130/80mmHg以下。
首先，高血压患者如果长期血压控制不理想的话（高血压后5~10年之后），就会造成高血压肾病，最早出现微量蛋白尿，然后是蛋白尿，最后发生肾小球功能损害，出现血肌肝升高。
所以对于这种已经血肌酐升高的高血压患者，必须严格控制血压，避免其进一步损害肾脏，血压应控制在130/80mmHg以下。
其次，对于发生这种情况时降压药物的选择，首选是ACEI（如洛汀新、蒙诺等）类/ARB（如代文、科索亚、安博维等）类降压药，除了降压作用外，还可起到减少蛋白滤出，保护肾脏的功能。
如果单用ACEI/ARB降压药不达标，可加用钙离子拮抗剂等其他降压药使血压达标。
最后，需要提醒的使，在使用ACEI/ARB类降压药后，要注意监测肾功能，如果出现肌酐较前升高30%~50%的情况，要积极需要原因，如果找不到明确原因的需要停用ACEI/ARB药物；
如果是使用后血肌酐升高>50%，也应立即停用此类降压药。

参考：
感谢！高血压和肾脏病密切相关，互为病因和加重因素。
慢性肾脏疾病合并高血压患者收缩压≥140 mmHg或舒张压大≥90 mmHg时开始药物降压治疗。
降压目标需根据有无尿蛋白制定：无白蛋白尿或尿蛋白<30mg/d，血压应控制在<140/90mmHg尿蛋白30-300 mg/d或更高时，推荐降压更为严格，建议降至130/80 mmHg以下。
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参考：
回答。
肌酐高，具体的数值是多少呢？
是因为慢性肾病导致的高血压？
还是高血压导致的肾病？
高血压和肾脏病密切相关，互为病因和加重因素。
各种慢性肾病导致的高血压，称之为肾性高血压，主要分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。
我国非透析慢性肾病患者高血压患病率为 67.3% ~71.2%，而透析患者中高血压患病率高达 91.7%。
慢性肾病高血压患者的降压目标，因肾损害的程度不同而不一样。
慢性肾病患者的降压目标慢性肾病合并高血压患者收缩压≥ 140 mmHg 或舒张压≥ 90 mmHg 时开始药物降压治疗。
降压治疗的靶目标在白蛋白尿< 30 mg/d 时为< 140/90 mmHg，在白蛋白尿 30 ~300 mg/d 或更高时为< 130/80 mmHg，60 岁
蛋白尿是慢性肾病患者肾功能减退及心血管疾病和心血管死亡的危险因素，最新高血压指南对存在蛋白尿的患者推荐更严格的 130/ 80 mmHg 的降压目标。
慢性肾病患者的降压药物应用原则普利类、沙坦类、地平类、唑嗪类、洛尔类、利尿剂都可以作为初始选择药物。
普利类/沙坦类 不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善慢性肾病患者的肾脏预后。
初始降压治疗应包括一种普利类或沙坦类，单独或联合其他降压药，但不建议两药联合应用。
用药后血肌酐较基础值升高< 30% 时仍可谨慎使用，超过 30% 时可考虑减量或停药。
二氢毗啶类和非二氢毗啶类钙通道阻滞剂都可以应用，其肾脏保护能力主要依赖其降压作用。
肌酐清除率> 30 ml/（ min·1.73m2）（慢性肾病 1~3 期）患者，噻嗪类利尿剂有效；
肌酐清除率< 30 ml/ min·1.73m2）（慢性肾病 4 ~ 5 期）患者可用襻利尿剂（如呋塞米或托拉塞米）。
利尿剂应低剂量，利尿过快可导致血容量不足，出现低血压或肌酐清除率下降。
醛固酮拮抗剂（如螺内酯）与普利类药物或沙坦类药物联用可能加速肾功能恶化和发生高钾血症的风险。
β受体阻滞剂（如美托洛尔）可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用受体阻滞剂具有较好的优势，发挥心肾保护作用，可应用于不同时期慢性肾病患者的降压治疗。
其他降压药，如α1 受体阻滞剂（如多沙唑嗪）、中枢α受体激动剂（如可乐定），均可酌情与其他降压药物联用。
终末期肾病透析患者（慢性肾病 5 期）的降压治疗部分患者表现为难治性高血压，需要多种降压药联用。
血液透析患者使用普利类或沙坦类药物，应监测血钾和肌酐水平。
要避免在透析血容量骤减阶段使用降压药，以免发生严重的低血压。
降压药物剂量需考虑到血流动力学变化以及透析对药物的清除情况而调整。
透析前或诊室测量的血压并不能很好反映透析患者的平均血压，推荐患者家庭血压测量。
透析患者血压变异不易过大。
透析后收缩压理想靶目标为 120~140 mmHg。