肾病综合征的临床特点“三高一低”如何减轻症状做到药食同源

我是天津市泰达医院的李青，我来说说肾病综合征的治疗。
肾病综合征是肾内科的常见病。
只要出现下列四个症状，就诊断为肾病综合征：1、大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h）；
2、低蛋白血症（血白蛋白＜30g/L）；
3、高脂血症；
4、水肿。
其中前两条是必备项，临床上符合前两条就做出诊断。
请注意，肾病综合征不是一个独立的疾病，而是一组临床症候群。
无论是哪种肾病，只要出现大量蛋白尿和低蛋白血症，就诊断为肾病综合征。
导致肾病综合征的原因非常多。
有原发于肾脏的疾病，称原发性肾病综合征；
也有其他疾病导致的肾脏损伤，称继发性肾病综合征，这些疾病包括糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性骨髓瘤、过敏性紫癜、乙肝、肿瘤、汞中毒等。
不同的病因，治疗是不一样的，所以，诊断肾病综合征后，首先要明确病因。
肾穿、肾组织病理学是最明确的诊断手段，所以诊断肾病综合征后，医生都建议肾穿。
除了糖尿病肾病之外，绝大多数肾病综合征与自身免疫损伤有关，所以，治疗要使用激素或者合用免疫抑制剂。
那么，肾病综合征的降尿蛋白措施有哪些呢？
针对病因治疗，是最好的降尿蛋白措施：1、激素常用泼尼松或者甲泼尼龙，一般起始治疗要足量，泼尼松1mg/kg/日，或者甲泼尼龙0.8mg/kg/日，足量治疗的时间不同的病因是不一样的，一般不超过2个月，足量后剂量开始递减，直至停药。
2、免疫抑制剂环磷酰胺，环孢素，骁悉，他克莫司等，根据不同的病因，选择一个就可以了。
3、沙坦类或者普利类降压药适合所有的蛋白尿患者。
尤其是糖尿病肾病导致的肾病综合征，控制血糖，联合沙坦类或者普利类降压药是最主要的治疗措施。
其他肾病综合征，在用激素和免疫抑制剂的基础上，也可以加用沙坦类或者普利类降压药。
这两类药虽然是降压药，但同时具有降尿蛋白和延缓肾损害的作用。
4、列净类降糖药（SGLT2抑制剂）这是一类新药，但却是一类非常有前景的药物。
和沙坦类或者普利类降压药一样，虽然是降糖药，但同时具有降尿蛋白和延缓肾损害的作用，目前用于糖尿病肾病导致的肾病综合征，也许未来可用于其他原因的肾病综合征。
列净类降糖药与沙坦类降压药或者普利类降压药的作用机制不同，但都是通过降低肾小球球内压来降尿蛋白的。

参考：
一般肾病综合征的特点就是三高一低，三高即高度浮肿、大量的蛋白尿、高脂血症，一低就是低白蛋白血症。
这是因为尿里面漏了大量的蛋白引起的，引起血液里面蛋白的降低，大量的蛋白尿，使血浆胶体渗透压降低而出现水肿，病人出现低蛋白的水肿。
肝脏因为代偿性的增加它的合成，引起高脂血症。
1、大量蛋白尿：大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量大于3.5g/d。
患者尿常规检查的蛋白定性通常呈3或4个“+”，蛋白定量常常在7-8g/d。
2、水肿：由于大量漏蛋白和血浆胶体渗透压下降，患者可出现面部水肿和下肢水肿，严重者可出现大量胸水或腹水，男性患者可出现阴囊肿大。
3、低蛋白血症：肾病综合征时大量白蛋白从尿液中丢失，严重的患者白蛋白降至20-30g/L。
4、高脂血症：蛋白质和脂肪的代谢功能紊乱，血清中胆固醇和甘油三酯升高。
肾病综合征的饮食原则：　1、蛋白质摄入量：蛋白质每天每公斤体重0.8-1克。
　　2、水肿时宜低盐或无盐饮食，水肿消退恢复普通饮食，水肿时盐的摄入应＜3g/d，禁用腌制食品，少用味精及食碱。
　　3、水肿时应适量限水，饮水量是前天尿量加500ml。
　　4、肾病综合征血脂高，对富含胆固醇的食物要控制，如蛋黄、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏。
　5、注意蛋白质摄入 对于患者常伴有蛋白尿的产生，而蛋白尿使患者大量的蛋白质流逝，很容易给患者造成营养不良，影响到患者的健康。
应该注意蛋白质的摄入，以富含必需氨基酸的动物蛋白为主。
在早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食：1～1.5g/kg/d。
如三文鱼等。
6、微量元素，应该注意微量元素的补充，随着大量蛋白尿的发生，患者体内会丢失大量的蛋白和微量元素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。
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